<2023.4월호>

2023년도 본인부담상한액 안내

□ 본인부담상한제

과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어 드리기 위하여 환자가 부담한 건강보험 본인 부담금이 개인별 상한액을 초과하는 경우 그 초과금액을 건강보험공단에서 부담하는 제도

(*단 비급여, 선별급여, 전액 본인 부담, 임플란트, 상급병실(2~3인실) 입원료, 추나요법, 본인일부부담금 등은 제외)

□ 2023년도 본인부담상한액

연도 (년)	요양병원 입원일수	연평균 보험료 분위
		저소득			□	고소득
		1분위	2~3분위	4~5분위	6~7분위	8분위	9분위	10분위
2022	120일 미만	83만원	103만원	155만원	289만원	360만원	443만원	598만원
	120일 초과	128만원	160만원	217만원
2023	120일 미만	87만원	108만원	162만원	303만원	414만원	497만원	780만원
	120일 초과	134만원	168만원	227만원	375만원	538만원	646만원	1,014만원

□ 2023 본인부담상한액 적용 기간

: 2023.01.01. ~ 2023.12.31. (진료일 기준)

□ 2023년 본인부담상한액 확인사항

1) 요양병원 120일 초과 입원시 상한금액 변경

: 2022년도까지는 요양병원 120일 초과 입원시 5분위 까지 상한금액을 차등으로 두고, 6분위 이상은 일반병원과 동일하게 상한액 구간을 두었으나 2023년도 120일 초과 입원 시 전 구간 본인부담상한액 차등 설정

2) 수진자 사전급여 후 환수 발생 가능

: 동일 일반병원에서 780만원 본인부담금이 발생하여 사전급여 적용받은 후 요양병원 120일 초과 입원 하는 경우 최고상한액 1,014만원 적용되어 공단이 수진자에 사전급여 혜택을 받은 본인부담상한액을 환수할 수 있음

3) 요양기관 환수

요양기관에서 사전급여 본인부담최고상한액(780만원)을 초과하지 않음에도 청구하는 경우 사후점검을 통해 요양기관에 환수할 수 있음

□ 공지사항 확인

국민건강보험공단(www.nhis.or.kr)→공지사항→2023년도 본인부담상한액 안내(2023.03.22.일 업로드)